Kelyaha oo fashilma eeyaha

Astaamaha cudurka

Hawlaha kelyaha ee jidhku waa kala duwan yihiin - waxay ku jiraan maaha oo kaliya doorka qashin-saarka, laakiin sidoo kale ka qayb qaadashada dheef-shiid kiimikaadka borotiinka, karbohaydraytyada iyo lipids, nidaaminta dheelitirka acid-saldhigga, cadaadiska osmotic, dheelitirka biyaha, cadaadiska dhiigga, iwm. Iyadoo la raacayo, la horumarinta cudurka ee jirka waxaa dhibay by tiro badan oo hababka, iyo calaamadaha dhibaatooyinka kelyaha ee eeyaha noqon kartaa mid aad u kala duwan. Tusaale ahaan, kuwani waxay noqon karaan calaamadaha cudurrada caloosha iyo mindhicirka, sonkorowga mellitus, urolithiasis, cudurka cirridka, xaaladaha qaarkood, waxaad xitaa ka shakin kartaa jiritaanka jir shisheeye ah caloosha ama mindhicirka.

Calaamadaha ugu waaweyn ee kelyaha ee eeyaha waxaa ka mid ah:

• diidmada cuntada ama rabitaanka cuntada oo luma;

• matagid;

• caajisnimo, niyad-jab;

• ur aan fiicnayn oo afka ka soo baxa;

• haraadka oo kordhay;

• kaadi joogta ah;

• miisaanka oo yaraada.

Sida aan arki karno, calaamadaha cudurku waxay sifo u yihiin cuduro badan oo kala duwan, sidaas darteed ogaanshaha waa in lagu xaqiijiyo baaritaannada. Rugta caafimaadka, waa inaad ku samaysaa baadhitaanada soo socda:

• qaado baaritaanka dhiigga guud iyo kiimikaalka;

• samee baaritaanka kaadida guud;

• samee ultrasound ee daloolka caloosha;

• cabbira cadaadiska dhiigga (tonometry);

• si looga saaro cudurrada kale ee leh calaamadaha la midka ah, waa suurad wacan in la sameeyo raajo ee godka caloosha.

Iyada oo ku saleysan natiijooyinka baaritaanka, calaamadaha gaarka ah ee soo socda ee kelyaha ee eeyaha ayaa lagu aqoonsan karaa:

• korodhka urea, creatinine, fosfooraska ee biochemistry;

• dhiig-yaraan marka loo eego baaritaanka dhiigga guud;

• proteinuria, hematuria, cufnaanta kaadida oo yaraatay;

• korodhka cadaadiska dhiigga ee tonometry.

Marka la eego awoodda kaydka weyn ee kelyaha, ugu yaraan 60-70% unugyada kelyaha waa inay u dhintaan horumarinta calaamadaha cudurka, ilaa markaas eygu ma yeelan karo calaamado muujinaya jiritaanka cudurka. Marxaladaha hore ee cudurka kelyaha, saamiga nephrons-ka dhintay wuxuu gaari karaa ilaa 75%! Saadaasha liidata ee cudurku waxay la xiriirtaa qaabkan - wakhtiga xayawaanku leeyahay calaamadaha cudurka waxaana suurtagal ah in la sameeyo ogaanshaha, sida caadiga ah, waxba lama samayn karo si loo caawiyo. Arrin kale oo ka mid ah natiijada liidata ayaa ah xaqiiqda ah in inta badan milkiilayaashu aysan xitaa ogaanin in eygu uu leeyahay dhibaatooyin kelyo ah, qor dhammaan calaamadaha gabowga oo ha tagin rugta caafimaadka xoolaha.

Hawlgabka kelyaha ba'an (ARF)

Kelyaha ba'an ee eyda waa cillad ka dhalata cillad ba'an oo shaqada kelyaha ah waxaana weheliya azotemia (tusaale, kororka urea iyo creatinine ee baaritaanka dhiigga), khalkhalka dareeraha iyo dheelitirka elektrolytka iyo dheelitirka acid-saldhigga.

Sababaha horumarka OPN waxaa ka mid ah:

• ku xadgudubka habka wareegga dhiigga iyadoo ay sabab u tahay shoog, dhiig-baxa, pathology wadnaha, xinjirowga xididdada kelyaha iyo xaalado kale oo halis ah;

• isticmaalka dawooyinka nephrotoxic, sida antibiyootigyada qaarkood, daawooyinka aan steroidal-ka-hortagga ahayn, daawooyinka immunosuppressive iyo kiimoterabiga, ama ku sumowga walxaha nephrotoxic, sida ethylene glycol;

• Joogitaanka cudurrada habdhiska daran, cilladaha difaaca jirka, cudurrada faafa (tusaale, leptospirosis), iwm.

Cilad-sheegiddu waa mid adag oo ku salaysan:

1. Taariikh sifo leh (qaadashada daawooyinka ama walxaha kale ee nephrotoxic, qaliin, dhaawac, iwm.);

2. Calaamadaha gaarka ah (Didmada degdega ah ee wax cunida, xishoodka, matag, shuban, ur xun, gariir, isku-duubnida meel bannaan iyo hoos u dhac ku yimaadda qadarka samaynta kaadida ilaa maqnaanshaha buuxda ee kaadida);

3. Marka la eego baadhista shaybaadhka:

   • baaritaanka dhiigga wuxuu ogaan karaa kororka hematocrit, kororka tirada leukocytes ee leh lymphopenia;

   • Marka loo eego biochemistry-ga dhiigga, korodhka horumarka ee maadada HOL, creatinine, fosfooraska, potassium iyo gulukooska ayaa la xusay;

   • baarista kaadida ayaa go'aamisa hoos u dhaca cufnaanta kaadida, proteinuria, glucosuria;

   • Natiijooyinka raajada iyo ultrasound ee horumarinta degdega ah ee habka, sida caadiga ah, waa isbeddel. 

Intee in le'eg ee eygu ka tagayo si uu u noolaado haddii kelyaheeda ay gaboobaan waxay ku xiran tahay heerka dhaawacooda, xawaaraha xiriirka rugta caafimaadka iyo saxnaanta daaweynta loo qoray.

Cudurka kelyaha ee daba-dheeraada (CRF) ee eeyaha

Cudurka kelyaha ee daba-dheeraada waa xaalad jireed oo lagu garto dhaawac aan la soo celin karin oo kelyaha ah, xadgudub ku ah soo saarista alaabada dheef-shiid kiimikaadka nitrogen ee jirka iyo khalkhalka noocyo badan oo homeostasis ah (taas oo ah, joogtaynta deegaanka ee deegaanka gudaha) jirka).

Cudurkan waxaa loo tixgelin karaa marxaladda ugu dambeysa ee horumarinta cudurrada kala duwan ee kelyaha: cilladaha ku dhasha, glomerulonephritis, amyloidosis, pyelonephritis, nephrolithiasis, cudurada polycystic iyo kuwo kale oo badan. Inta badan baadhitaanadan waxaa lagu samayn karaa oo kaliya biopsi (qaadashada qayb ka mid ah xubinta taranka ee histology), sidaa darteed, xaaladaha intooda badan, waxay ka hadlaan nephropathy dabadheeraad ah sida gunaanad.

Sida kor ku xusan, dhaawaca in ka badan 75% tirada unugyada kelyaha waxay keenaysaa khalkhal kelyaha: shaqada fiirsashada ayaa hoos u dhacda (taas oo keenta hoos u dhac ku yimaada cufnaanta kaadida), waxaa jira dib u dhac ku yimaada soo saarista nitrogen. alaabta dheef-shiid kiimikaadka (tani waa heerka ugu dambeeya ee dheef-shiid kiimikaadka borotiinka ee jirka), iyo marxaladda dambe ee CRF ee eyda waxay ku dhacdaa uremia - sunta jirka oo leh alaabada suuska ah. Sidoo kale, kelyuhu waxay soo saaraan hormoonka erythropoietin, kaas oo mas'uul ka ah isku-darka unugyada dhiigga cas - sidaas darteed, marka kelyuhu ay fashilmaan, isku-darka hormoonka ayaa hoos u dhacaya waxaana si tartiib tartiib ah u koraya dhiig-yaraan.

Sida xaaladda pathology ba'an, ogaanshaha cillad kelyaha dabadheeraad ah ayaa lagu sameeyaa iyadoo lagu saleynayo anamnesis iyo natiijooyinka baaritaanka dabeecadda: dhiig-yaraanta hypoplastic, creatinine kordhay iyo nitrogen urea dhiigga, hyperphosphatemia, acidosis, hyperkalemia ayaa la ogaadaa. Cufnaanta kaadida oo yaraata (eeyada ka hooseeya 1,025 hl), proteinuria dhexdhexaad ah ayaa sidoo kale suurtogal ah (protein kaadidu way korodhaa).

On radiograph haddii ay dhacdo in kelyaha ay ku fashilmaan eeyaha, qaab-dhismeedka aan sinnayn ee kelyaha iyo hoos u dhac ku yimaada cabbirkooda ayaa lagu ogaan karaa, marka loo eego ultrasound - qaab-dhismeed kala duwan, sclerosis ee parenchyma, luminta dhamaystiran ee lakabyada (kala duwanaanshaha cortico-medullary oo daciif ah ), hoos u dhaca xajmiga xubinta.

Iyada oo ku saleysan qiimaha fiirsashada creatinine ee serum dhiigga, 4 heerar CRF ee eeyaha ayaa la kala saaraa:

1. marxaladda nonazotemic - tani waxay ku jiri kartaa xadgudub kasta oo kelyaha iyada oo aan si cad loo aqoonsan sabab la xiriirta joogitaanka nephropathy. Isbeddelka ugu horreeya ee kelyaha ee ultrasound ayaa lagu ogaan karaa, kaadida - korodhka qadarka borotiinka iyo hoos u dhaca cufnaanta. Marka loo eego biochemistry-ga dhiigga, korodhka joogtada ah ee maadada creatinine ayaa la xusay (laakiin waxay ku dhex jirtaa heerka caadiga ah).

2. Azotemia kelyaha fudud Qiimaha creatinine ee serum waa 125-180 µmol. Heerka hoose ee qiyamka creatinine uXNUMXbuXNUMXb waxay noqon kartaa kala duwanaansho caadi ah, laakiin marxaladan, wax kasta oo khalkhal ah oo ku yimaada shaqada habka kaadida ayaa horayba loogu arkay xayawaanka. Calaamadaha kelyaha ee eeyaha waxay noqon karaan kuwo khafiif ah ama maqan.

3. Azotemia kelyaha dhexdhexaad ah Qiimaha creatinine ee serum waa 181-440 µmol. Marxaladdan, sida caadiga ah, calaamadaha bukaan-socodka ee kala duwan ee cudurka ayaa horeyba u jiray.

4. Azotemia kelyaha oo daran - creatinine qiimihiisu ka badan yahay 441 μmol. Marxaladdan, waxaa la arkaa astaamo nidaamsan oo daran oo cudurka ah iyo calaamadaha sakhradda.

Daawaynta kelyaha ee eeyaha

Haddaba, haddii eygu kelyuhu fadhiisto, ma laga bogsan karaa? Xeeladaha daawaynta iyo fursadaha lagu baabi'inayo hawlgabka kelyaha ee eeyaha ayaa aad u kala duwan iyadoo ku xidhan nooca ay tahay.

Daawaynta fashilka kelyaha ee degdega ah waxaa si gaar ah loogu sameeyaa isbitaal iyadoo uu kormeero joogto ah dhakhtarku leeyahay. Daaweynta gaarka ah (pathogenetic) ayaa loo qoraa, oo loogu talagalay in lagu tirtiro sababta cudurka. Daawaynta xididka xididada ee calaamadaha ayaa si joogto ah loo sameeyaa si loo caadiyeeyo dheelitirka biyaha-electrolytka iyo dheelitirka-asiidhka-saldhigga, iyo in laga saaro sunta. Tijaabooyinka dhiigga, xaaladda guud ee bukaanka, cadadka kaadida ee kala go'a ayaa la kormeeraa maalin kasta - tan, tuubbada kaadiheysta iyo rakibidda kaadida waa qasab.

Marka la ilaalinayo rabitaanka cuntada, quudin gaar ah ayaa loo qoraa kelyaha ee eyda, matag iyo rabitaanka cuntada - nafaqooyinka ugu muhiimsan waa in lagu bixiyaa xididada ama tuubooyinka gaarka ah (nasophageal probe, iwm.).

Haddii ay dhacdo sakhraan daran, maqnaanshaha ama ku dhawaad ​​joojinta dhammaystirka wax soo saarka kaadida iyo waxtar la'aanta daaweynta muxaafidka ah 1-3 maalmood ee ugu horreeya ee isbitaalka, sifeynta ayaa lagula talinayaa (tani waa habka looga saaro macmalka ah ee qashinka iyo dareeraha xad-dhaafka ah jirka).

Iyadoo horumarinta kelyaha ba'an ee cillad kasta oo etiology ah, milkiilaha xayawaanku waa inuu fahmo in saadaasha cudurku uu si taxadar leh u socdo ilaa aan fiicneyn, dhibaatooyin kala duwan ayaa suurtagal ah inta lagu jiro daaweynta. Waxaad sidoo kale u baahan tahay inaad u diyaargarowdo isbitaal qaali ah oo waqti dheer ah - markaad isku dayeyso inaad ku daaweyso xayawaanka guriga xaalad halis ah, waxaad lumin kartaa waqti, ka dibna fursadaha soo kabashada ayaa si weyn hoos ugu dhacay. Laakiin daawaynta saxda ah iyo waqtiga ku habboon, eeygu wuxuu leeyahay fursad kasta oo uu si buuxda uga soo kabsado iyo soo kabashada.

Daaweynta kelyaha daba-dheeraada ee eyda waxay noqon kartaa calaamad. Xaaladdan oo kale, waxaa muhiim ah in la ogaado xaqiiqda ah in CRF uu yahay cudur horusocod ah, oo aan la bedeli karin oo leh natiijo dhimasho ah: haddii xayawaanka la siiyay marxaladda 4 (terminal), ka dibna waxay u badan tahay inuusan noolaan doonin wax ka badan hal bil.

Iyadoo la ilaalinayo rabitaanka cuntada ee xayawaanka rabaayada ah ee leh CRF, waxa ugu muhiimsan waa in la raaco cunto gaar ah (mabaadi'da aan hoos uga hadli doono) iyo qiimeynta baaritaanka dhiigga waqti ka dib.

Marka ay jirto matag iyo diidmo quudin, daawooyinka antiemetic (sida maropitant, metoclopramide), iyo sidoo kale daawooyinka gastroprotective (sucralfate) iyo H2 antagonists (ranitidine) ayaa la isticmaalaa.

Iyada oo korodhka xaddiga fosfooraska ee biochemistry ee dhiigga, daawooyinka ku xidha fosfooraska ee xiidmaha, waxa loogu yeero phosphate binders (tusaale, ipakitine), ayaa loo qoraa.

Diidmada joogtada ah ee cuntada, matag aan la xakameynin, iyo calaamadaha kale ee maandooriyaha kaadimareenka, daaweynta bukaan-jiifka ee daaweynta xididka iyo la socodka baaritaanka dhiigga ayaa loo baahan yahay si loo dejiyo xayawaanka rabaayada ah.

Sidoo kale, horumarinta CRF ee xayawaanka rabaayada ah, korodhka cadaadiska dhiigga ayaa inta badan la arkaa, si loo xakameeyo taas oo angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACE inhibitors) lagu qoro iyada oo la xakameynayo borotiinka iyo azotemia (maadaama daawooyinkani ay ka sii dari karaan darnaanta CRF).

Marka xaalada xayawaanku ay degto, koorsada cudurka iyo waxtarka daaweynta ayaa si joogto ah loo qiimeeyaa. Iyadoo koorsada dhexdhexaadka ah ee cudurka, waxaa lagu talinayaa in la baaro eeyga hal mar 1 biloodba mar.

Intee in le'eg ee eeyaha qaba CRF waxay ku xiran tahay heerka iyo dabeecadda horumarka cudurka. Saadaasha muddada-dheer waa mid aan fiicneyn, cudurku wuxuu u gudbiyaa marxaladda dhamaadka dhowr bilood ama sanado.

Cuntada

Aynu ka hadalno nafaqaynta kelyaha oo shaqayn waayey. Cunto-cuntadu waa mid ka mid ah hababka ugu muhiimsan ee lagu ilaaliyo jidhka iyo hoos u dhigista horumarinta calaamadaha cudurka kelyaha ee joogtada ah, iyo kelyaha degdega ah ee kelyaha ayaa ah mid ka mid ah qaybaha ugu muhiimsan ee daaweynta. Waxaa intaa dheer, jawaabta su'aasha ah intee in le'eg ee eyga qaba kelyaha uu ku noolaan doono waxay ku xiran tahay cunto si habboon loo diyaariyey.

Hadafka daawaynta cuntada ee fashilka kelyaha ee eyda waxaa ka mid ah:

• siinta jidhka tamar buuxda;

• nasinta calaamadaha cudurka kelyaha iyo sakhradda kaadi mareenka;

• hoos u dhigista ugu badan ee suurtogalka ah ee xadgudubyada biyaha, electrolyte, fitamiin, macdanta iyo dheelitirka-saldhigga;

• hoos u dhigida horumarka kelyaha ee shaqada.

Marka xigta, waxaan dul istaagi doonaa sifooyinka ugu muhiimsan ee cuntada loogu talagalay fashilka kelyaha.

Si loo yareeyo khatarta burburka borotiinka ee jirka, taas oo keenta miisaan lumis iyo sii xumeynta sakhradda, waxaa lagama maarmaan ah in la siiyo xayawaanka ku filan oo ah tamar si fudud loo dheefshiido. Waa in la xusuustaa in qaybaha tamarta ee aan borotiinka ahayn ay ku jiraan karbohaydraytyada iyo dufanka. Marka la samaynayo cuntooyinka eeyaha qaba cudurrada kelyaha, dufan badan ayaa badanaa lagu daraa, taas oo kordhisa nuxurka tamarta cuntada, hagaajinaysa dhadhanka iyo dhadhanka.

Sababtoo ah cuntooyinka borotiinka sare waxay ka sii daraan darnaanta nephropathy, borotiinada tayada sare leh waa in loo isticmaalo dhexdhexaad marka la horumarinayo cuntooyinka. Waxaa la caddeeyey in hoos u dhaca qadarka borotiinka iyada oo la xaddidayo qaadashada asiidhyada amino-ka ee aan muhiimka ahayn ay yareyn karto uruurinta alaabada dheef-shiid kiimikaadka nitrogen iyo, natiijada, yareynta calaamadaha bukaan-socodka ee cudurka.

Wax yar oo muhiim ah waa hoos u dhigista qadarka fosfooraska ee cuntooyinka, taas oo (la xaqiijiyay) waxay kordhisaa heerka badbaadada eyda, waxay ka hortagtaa hoos u dhaca qadarka calcium ee jirka (sababtoo ah horumarinta hyperparathyroidism secondary) iyo, natiijada , waxay hoos u dhigtaa horumarinta osteodystrophy iyo calcification ee unugyada jilicsan.

Waxa kale oo muhiim ah in la xaddido sodium (taas oo qayb ka ah milixda miiska) ee cuntooyinka si loo yareeyo dhiig-karka (taas oo ah natiijada kalyaha buka).

Waa in maskaxda lagu hayaa in fiitamiinada biyaha ku milma ay ka soo baxaan kaadida, sidaas darteed, polyuria oo ka soo horjeeda asalka cudurka kelyaha, yaraantooda ayaa suurtagal ah. Luminta fiitamiinnada waxay gacan ka geysan karaan anorexia, sidaas darteed quudinta waa in lagu kabo fiitamiinada biyaha ku milma.

Ku-darka xaddiga korodhka ah ee fiber-ka cuntada ayaa lagu tilmaamay cudurrada kelyaha, maadaama ay la socdaan hoos u dhac ku yimaada dhaqdhaqaaqa xiidmaha, iyo faybarka cuntada ayaa hagaajin kara xaaladda iyo dhaqdhaqaaqa mareenka caloosha iyo mindhicirka.

Sidaa darteed, haddii eyga si habboon loo quudiyo joogitaanka kelyaha ee kelyaha, daaweynta cuntada ayaa ah habka ugu waxtarka badan ee lagu yareeyo calaamadaha kiliinikada ee uremia ee xayawaanka. Nafaqeeyaha caafimaadka xoolaha ayaa dooran kara cuntada saxda ah ee kelyaha shaqada: waxaa intaa dheer, waxay noqon kartaa cunto diyaarsan oo warshadaysan (sida Royal Canin Renal, Hill's K / d, Purina NF), ama cunto guri oo si gaar ah loo habeeyey (sida caadiga ah ku saleysan. hilibka lo'da, baradhada iyo saliidda cuntada).

Maqaalku maaha baaq ficil!

Si aad u hesho daraasad faahfaahsan oo ku saabsan dhibaatada, waxaan kugula talineynaa inaad la xiriirto takhasusle.

Waydii dhakhtarka xoolaha

October 8 2020

La cusbooneysiiyay: Febraayo 13, 2021